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Puede haber situaciones en las que se interrumpa la vía normal del impulso eléctrico del corazón, por ejemplo, por un área de tejido dañado como resultado de un infarto del miocardio o hipertrofia del miocardio en la insuficiencia cardiaca. Tal alteración puede causar que la dirección del impulso se desvíe hacia la izquierda o la derecha, o en casos extremos, retome la dirección de la que procede. Esto se conoce como desviación del eje cardíaco. A continuación te enseñamos el cálculo del eje cardiaco y sus desviaciones.

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Esta interrupción afectará la polaridad de las derivaciones de las extremidades. Si hay algo que esté causando que el impulso viaje de regreso de donde vino, aVR será positiva (en lugar de negativa), debido a que el impulso está ahora viajando hacia aVR. Mientras tanto, la derivación DII puede ser negativa, ya que el impulso ahora está alejándose de la cabeza. Por lo tanto, una forma de saber la desviación del eje es observar la polaridad de dos de las derivaciones en las extremidades. Esto puede ser más fácil mediante la evaluación de la derivación I y aVF.

Método rápido para identificar desviación del eje cardiaco

En un electrocardiograma (ECG) normal todas las derivaciones de los miembros deben ser positivas, excepto aVR. Por tanto, si el ECG muestra un eje cardiaco fisiológico, tanto DI y aVF serán positivas. Si hay una desviación del eje extrema (alteración severa de la vía de conducción eléctrica) ocurrirá lo opuesto. La derivación DI y aVF serán negativas. Si el impulso se desvía hacia la izquierda, con desviación del eje hacia la izquierda, la derivación DI es positiva y aVF es negativa. Mientras que en la desviación del eje hacia la derecha, la derivación DI es negativa y aVF es positiva.

La desviación extrema del eje es la más preocupante para un paciente, seguida de la desviación del eje a la derecha, y por último la de la izquierda. En la práctica, la desviación del eje no necesariamente requiere algún tratamiento en sí. Sin embargo, crea la interrogante en primer lugar de la etiología de la desviación del eje. Para el médico, la desviación del eje cardiaco orientará acerca de cómo la enfermedad del paciente puede estar afectando el impulso a través del sistema de conducción. Por tanto, cabe la probabilidad de que el paciente pueda estar inestable y padecer arritmias. Utilizando el método anterior, la desviación del eje se puede evaluar de un vistazo desde que es trazado en el papel.

¿Cómo calcular los grados de desviación del eje?

El sistema de referencia hexaxial se divide en segmentos de 30 grados. Los números en la parte inferior son positivos y los que están en la mitad superior negativos. Fijándose en la figura, verás qué parte del diagrama representa el tipo de desviación del eje. El corazón se superpone y en circunstancias normales, la vía del impulso fluirá a través del sistema de conducción directo hacia la DII. Esto cae dentro del cuadrante normal de desviación del eje del sistema de referencia hexaxial.

Sistema Hexaxial de Cabrera
Sistema de Referencia Hexaxial de Cabrera

Cualquier desviación entre 90º y -30º se considera desviación normal de eje. Si la vía del impulso se desvía a la izquierda, caerá en el cuadrante superior derecho del gráfico, mientras que la derecha caerá en el cuadrante inferior izquierdo. Si la vía del impulso vuelve de donde vino, viajará hacia el cuadrante superior izquierdo, lo que representa una desviación del eje extrema.

Cálculo del eje cardiaco paso a paso

Observa la derivación DI y aVF y determina si se trata de un eje normal, desviación a la izquierda, a la derecha o desviación del eje extrema. Por ejemplo, si DI es isofásica (un complejo que es tan positivo como negativo), es suficiente para decir que existe una desviación a la izquierda o un eje normal.

Ahora compara en el sistema de referencia hexaxial y recuerda en qué cuadrante cae el eje. Por ejemplo, si se trata de una desviación normal de eje, se situará entre 90º y -30º. Observa de nuevo el ECG y encuentra el complejo isofásico más pequeño (el complejo más pequeño que es tan positivo como negativo) en las derivaciones de las extremidades. Recuerda que el complejo principal del miembro más pequeño puede no ser isofásico; tienes que escoger la derivación que es más isofásica y la más pequeña.

Una vez que hayas encontrado esta derivación, observa de nuevo el sistema de referencia hexaxial y encuentra el polo positivo de este electrodo. Gira 90º hacia el cuadrante al que sospechas que existe desviación del eje. Observa la derivación a la que has llegado y el grado de desviación del eje que representa. Esta es la desviación del eje del ECG. ¿Por qué girar 90 grados? Ya hemos aprendido que si el impulso se desplaza hacia el electrodo obtenemos una desviación positiva, y si se aleja de un electrodo una desviación negativa. Si giramos a 90 grados con un electrodo, se obtiene un complejo isofásico.

Referencias Bibliográficas

Hampton, J. (2008).  In The ECG made easy (7th ed.). Edinburgh: Elsevier/Churchill Livingstone.

Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.

Salazar, G., & Bar, L. (2007). In Manual de electrocardiografía y electroencefalografía (1a ed.). México: : Manual Moderno.

Última Modificación: Lunes 23 de Enero del 2017 a las 12:30 hrs.