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Bronquiectasia: Dx. diferencial en la disnea y tos crónica.

La bronquiectasia es una dilatación permanente y anormal que genera la destrucción de la pared bronquial. Se acompaña de inflamación crónica, colapso de la vía aérea, así como pérdida o disfunción ciliar, generando incapacidad para eliminar secreciones. Aunque hoy en día es un padecimiento mucho menos frecuente gracias a los antibióticos, como médicos debemos conocerlo y considerarlo dentro de nuestra semiología de la disnea y la tos crónica.

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Como ya mencionamos, una causa importante de la bronquiectasia son las infecciones recurrentes de la vía respiratoria; secundarias a obstrucción de la vía aérea, inmunodeficiencia, aspergilosis broncopulmonar alérgica o mycobacterium. Sin embargo, la fibrosis quística es la causa más común de este padecimiento, pudiéndose atribuir hasta el 50% de los casos.

Otras etiologías relevantes son la discinesia ciliar primaria (p.e. síndrome de Kartagener o situs inversus), enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico o enfermedad de Crohn), así como la inmunodeficiencia humoral.

Diagnóstico fácil y rapidito

El paciente va a presentar tos crónica muy productiva, con esputo mucopurulento muy fétido, disnea y hemoptisis. Esta última se debe a la ruptura de vasos sanguíneos cercanos a la superficie de la pared bronquial; por lo general es leve y autolimitada pero puede llegar a ser abrupta requerir tratamiento de urgencia. Evidentemente el paciente va a referir, dentro de sus antecedentes patológicos, múltiples cuadros de neumonía.

Estudios que te serán de utilidad

La TAC de alta resolución es el estudio de elección. Además debes solicitar pruebas funcionales pulmonares, cuyo hallazgo será un patrón obstructivo. Por otro lado, la radiografía de tórax será anormal en prácticamente todos los casos; sin embargo, los hallazgos son inespecíficos para bronquiectasia.

Tratamiento de la bronquiectasia

En las exacerbaciones agudas deberás indicar antibiótico, en cuyo caso podrás identificar la infección sobreañadida por los cambios en la calidad y cantidad del esputo, fiebre y/o dolor torácico. Además, es muy importante que en general el paciente lleve una adecuada higiene bronquial mediante hidratación, fisioterapia (drenaje postural y palmopercusión) para ayudar a remover el moco así como el uso de un broncodilatador inhalado.

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Referencias Bibliográficas

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Chalmers JD, Smith MP, Mchugh BJ, Doherty C, Govan JR, Hill AT. Short- and long-term antibiotic treatment reduces airway and systemic inflammation in non-cystic fibrosis bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(7):657-65.

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