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La hematuria suele ser un hallazgo preocupante en el examen general de orina. Al grado de que si es dolorosa, deberás sospechar de cáncer vesical o renal hasta demostrar lo contrario. Repasa a continuación las causas más frecuentes de este hallazgo y encamina tu diagnóstico adecuadamente.

Actualízate sobre este tema en tan sólo 2 minutos.

La hematuria se define como el hallazgo de 3 o más eritrocitos por campo en el examen general de orina. La hematuria microscópica es normalmente de origen glomerular; la macroscópica no. Debes considerar cualquier hematuria macroscópica dolorosa como signo de cáncer vesical o renal hasta demostrar lo contrario. Ello puede ocasionar obstrucción por formación de coágulos grandes en el tracto urinario bajo. Además, la pérdida excesiva de sangre puede llevar a anemia ferropénica.

En qué pensar cuando existe hematuria

Existen múltiples causas de hematuria como p.e. litos renales, infecciones de vías urinarias, carcinoma vesical o renal, enfermedad glomerular, nefropatía de IgA, traumatismo secundario a colocación de sonda Foley u otros procedimientos invasivos, el ejercicio extenuante o fiebre. Además, considera dentro del diferencial enfermedades sistémicas como el lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática, púrpura de Henoch-Schönlein, granulomatosis de Wegener, síndrome urémico hemolítico, síndrome de Goodpasture o poliarteritis nodosa.

También los trastornos que cursan con sangrado como la hemofilia o la trombocitopenia, así como la enfermedad de células falciformes pueden cursar con hematuria. Los medicamentos como la ciclofosfamida, los anticoagulantes, salicilatos o las sulfamidas deben ser considerados como probables agentes causales. Otros padecimientos que pueden presentarse con hematuria son la nefropatía por analgésico, riñón poliquístico, quistes simples y en raras ocasiones la hiperplasia prostática benigna.

Paraclínicos de utilidad

La tira reactiva de orina tiene una sensibilidad mayor al 90%. Por otro lado, el examen general de orina es vital para la evaluación de la hematuria. En específico, el sedimento urinario debe ser analizado para detectar patología renal. Si encuentras cilindros con eritrocitos junto con proteinuria, el padecimiento casi siempre es de origen glomerular, usualmente una glomerulonefritis. En caso de piuria, envía la muestra para cultivo. Si la tira reactiva es positiva para sangre, pero el examen general de orina no muestra hematuria microscópica, probablemente se trate de hemoglobinuria o mioglobinuria.

Envía la muestra de orina a que se realice citología con el objetivo de detectar cáncer (principalmente vesical). Si la sospecha de neoplasia es alta, indica una cistoscopia flexible para evaluar la vejiga independientemente de los resultados de la citología. La colección de orina de 24 hrs. se realiza para evaluar la función renal mediante los niveles de creatinina y proteína. Debes solicitarla en presencia de proteinuria, la cual en caso de ser importante es indicativa de enfermedad glomerular. Solicita además, tiempos de coagulación, biometría hemática, BUN y creatinina sérica.

En cuanto a estudios de imagen, puedes solicitar un pielograma intravenoso, TAC o ultrasonido en caso de hallazgos negativos en estudios previos. De esta manera podrás evaluar la presencia de litos, tumores, quistes, estrechamientos ureterales o malformaciones vasculares. En caso de sospechar de enfermedad glomerular y no existir hallazgo contundente en estudios previos, puedes indicar una biopsia renal. El tratamiento de la hematuria debe ir enfocado a la patología de base, así como a mantener un volumen adecuado de orina.

Referencias Bibliográficas

Diagnosis, Evaluation and Follow-up of Asymptomatic Microhematuria (AMH) in Adults: AUA Guideline. Davis R, Jones S, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, Messing EM, Miller SD, Peterson AC, Turk TMT, Weitzel W. American Urological Association (AUA) 2012.

Campbell-Walsh Urology, 11th edition, WB Saunders; 2016.

Tim Wollin, Bruno Laroche et. al. Canadian guidelines for the management of asymptomatic microscopic hematuria in adults. Can Urol Assoc J 2009;3(1):77-80

Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria in adults: American Urological Association Guideline. 2012.

Última Modificación: Viernes 6 de Enero del 2017 a las 17:45 hrs.

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