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Saber identificar un síndrome en el electrocardiograma (ECG) ¿es cosa de especialistas y médicos tratantes? te damos los puntos clave para identificar los síndromes detectables en el electrocardiograma más comunes.

Actualízate sobre este tema en tan sólo 4 minutos.

Síndrome de Brugada

Es un desorden genético que se caracteriza por hallazgos anormales en el electrocardiograma y asociado al riesgo de taquiarritmia ventricular y paro cardíaco súbito. En el ECG verás un pseudo bloqueo de rama derecha  y una elevación del ST persistente en V1-V3.

La diferencia entre el Síndrome De Brugada y el Patrón Brugada es que sólo en el primero habrá síntomas clínicos asociados y en el segundo únicamente los hallazgos electrocardiográficos, no los confundas.

Este síndrome es más común en hombres adultos, asociado a esquizofrénicos y cocainómanos. El paro cardíaco será el dato debutante en ⅓ de los pacientes, otros síntomas incluyen palpitaciones, síncope y respiración jadeante nocturna; a esto se agrega el riesgo alto de arritmia auricular, mayormente la fibrilación, aunque el riesgo de paro cardíaco será bajo si el paciente está asintomático.

Síndrome de QT largo

El síndrome de QT largo (SQTL) es un desorden de repolarización miocárdica caracterizado por un intervalo QT prolongado en el ECG. Este síndrome se asocia a un riesgo incrementado de arritmia cardiaca amenazante, mejor conocido como Torsades de Pointes (TdP); toma nota, podría ser pregunta de examen. Los síntomas principales en SQTL incluyen palpitaciones, síncope, convulsiones y paro cardiaco.

Torsades de pointes (TdP)

Este viene incluido en el paquete de SQTL, es una rápida y extraña forma de taquicardia ventricular polimórfica atípica que se caracteriza por el cambio en la morfología del QRS, lo distinguirás, descuida. ¿Cómo lo verás?, incluye el antecedente de un segmento QT prolongado, particularmente en el último latido precedente a la arritmia, un ritmo ventricular de 160-250 lpm e intervalos RR irregulares. El TdP usualmente dura poco y termina espontáneamente. Aún así, la mayoría de los pacientes experimentan episodios múltiples de arritmia recurrentes y potencialmente pudiera degenerar hacia la fibrilación ventricular y paro cardiaco, cuidado ahí.

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Síndrome de QT corto

El síndrome de QT corto(SQTC) es una canalopatía heredada asociada a intervalos QT marcadamente acortados y paro cardíaco repentino en individuos con una estructura cardiaca normal. El defecto del canal de iones lleva a una repolarización anormal, predisponiendo riesgo de arritmias auriculares y ventriculares.

El acortamiento del QT es causado por decremento en la duración del potencial de acción de los miocitos ventriculares. Los síntomas en orden de frecuencia son: paro cardiaco, palpitaciones, síncope y fibrilación auricular;  la edad de presentación es en etapas tempranas de la vida.

El acortamiento puede ser intermitente. El 50% de los pacientes exhiben ondas T puntiagudas y simétricas en derivaciones precordiales, que se inician inmediatamente después de la onda S, con segmento ST muy corto o prácticamente ausente.

Wolff-Parkinson-White (WPW)

Este síndrome ocurre debido a una vía accesoria de conducción de las aurículas a los ventrículos a través del haz de Kent. Ello causa una excitación ventricular prematura ya que carece del retraso visto en el nodo AV. Este trastorno puede ocasionar taquicardia paroxística mediante dos mecanismos.

En el primero el impulso viaja a través del nodo AV y despolariza los ventrículos. Después viaja de regreso a través de la vía accesoria y vuelve a despolarizar las aurículas, creando un bucle de reentrada. No existen ondas delta ya que la conducción ocurre retrógrada a través de la vía accesoria. Este mecanismo se determina taquicardia ortodrómica recíproca. El segundo mecanismo es mediante taquicardias supraventriculares: la fibrilación auricular o flutter auricular. En estos casos, el nodo AV no solo permite ciertos impulsos hacia los ventrículos. Con una vía accesoria, todos o casi todos los impulsos pueden conducir hacia los ventrículos. Ello causa un ritmo ventricular rápido generando compromiso hemodinámico.

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El diagnóstico en el electrocardiograma es al identificar una taquicardia de complejo estrecho, un intervalo PR corto y una onda delta, osea una deflección observada previa al complejo QRS. El tratamiento consiste en ablación por radiofrecuencia de un brazo del bucle de reentrada. Las opciones farmacológicas incluyen a la procainamida y la quinidina. Evita indicar fármacos que actúen sobre el nodo AV como la digoxina, verapamilo o β-bloqueadores, ya que pueden acelerar la conducción a través de la vía accesoria. Los antiarrítmicos de tipo IA y IC son mejores opciones.

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Última modificación: 9 de Enero del 2017 a las 19 hrs.

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Médico por la Benemérita Universidad de Guadalajara. Autor y colaborador de Sapiens Medicus y Cursalia.