Toxicodermias

Son reacciones cutáneas muy variables que aparecen tras la administración de un fármaco. Se considera que cualquier medicamento puede generar algún tipo de reacción. Se desconoce, o se entiende poco, el mecanismo patógeno de casi todas las reacciones cutáneas; ya que puede existir una combinación de factores intrínsecos, extrínsecos, inmunológicos y no inmunológicos, siendo estos últimos los más comúnmente involucrados

Eritema Multiforme

Dermatosis aguda mucocutánea, autolimitada e inmunopatológica. Puede ser de origen infeccioso, en especial viral, o depender de fármacos, neoplasias u otras causas.

Presentación Clínica

Las lesiones generan ardor y prurito leves, y evolucionan individualmente en 3 a 7 días; se acompaña de fiebre y síntomas generales; las lesiones cutáneas son acrales, centrípetas, simétricas y polimorfas, constituidas por eritema, pápulas, vesículas, ampollas y placas urticariales que involucionan en 2 a 4 semanas; es posible que haya recurrencias. Cuando se origina por medicamentos la evolución es más breve. Los fármacos más frecuentes son: penicilinas, AINE, sulfamidas, hemoderivados, antiepilépticos, pirazolonas. Histológicamente hay necrosis de la epidermis con ampollas subepidérmicas, edema e infiltrado linfohistiocitario perivascular.

Tratamiento

Lo inicial son medidas sintomáticas locales y antihistamínicos sistémicos. En pacientes graves pueden utilizarse glucocorticoides por vía oral. Si la causa son medicamentos, deben interrumpirse y si el problema es infeccioso debe darse el tratamiento específico.

Síndrome De Steven-Johnson

El eritema multiforme mayor o Síndrome de Steven- Johnson es una dermatosis mucocutánea aguda y grave, caracterizada por malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta y lesiones vesiculoampollares hemorrágicas diseminadas que afectan alrededor de 10% de la superficie corporal; se desencadena por infecciones virales o bacterianas, y fundamentalmente por medicamentos.

Dentro del espectro de síndrome de Stevens-Johnson-necrólisis epidérmica tóxica (SSJ-NET), algunos consideran que es síndrome de Stevens- Johnson si afecta <10% de la superficie corporal, y necrólisis epidérmica tóxica si afecta >30%, y una forma transicional si afecta 10 a 30%.

Presentación Clínica

Empieza de manera súbita, con fiebre de 39 a 40 °C, malestar general, cefalea, dolor de garganta y articular, taquipnea, y pulso débil y acelerado.

Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET)

Aparece un rash morbiliforme confluente que abarca más del 30% de la SCT con áreas con ampollas con signo de Nikolsky positivo. Histológicamente se observa necrosis epidérmica masiva, desaparición de la unión dermoepidérmica por infiltrado linfohistiocitario y degeneración vacuolar de la capa basal.

Tratamiento

Cuando es benigno puede dejarse a su evolución natural. Se indica la hospitalización, con técnica aséptica y control adecuado de líquidos y electrólitos, así como control de la temperatura por medios físicos. Si existe infección agregada se administran antibióticos, y si hay prurito, antihistamínicos. Los glucocorticoides sólo deben usarse en pacientes seleccionados con dermatosis grave o que ponga en peligro la vida

Exantema fijo medicamentoso

Se caracteriza por la aparición de una o varias lesiones cutáneas, generalmente en forma de mácula/s eritematovioláceas, a las pocas horas de la administración de un fármaco, que suelen remitir al suspender el medicamento o agente desencadenante, y la posterior reaparición en la misma localización ante la reexposición al fármaco. Los AINE, sulfamidas, anticonceptivos y AAS han sido los de mayor implicación.

Su aparición más frecuente en manos, pies, labios y genitales. Se caracteriza por una o varias placas eritematovioláceas que provocan sensación de quemazón y dejan hiperpigmentación residual.

El diagnóstico es clínico, las pruebas complementarias útiles son la biopsia cutánea y la provocación cutánea mediante parches. El tratamiento consiste en retirar el fármaco causante y medidas sintomáticas.

Vasculitis Leucocitoclástica

Este término describe un tipo frecuente de CSVV, llamada así debido a que la inflamación está compuesta inicialmente por neutrófilos, que luego sufren desgranulación, y forman depósitos de restos nucleares (leucocitoclasia) en la pared de los vasos. Es una púrpura palpable. Puede afectar a otros órganos como el riñón. Los fármacos implicados son el alopurinol, las tiazidas, las sales de oro y las sulfamidas.

Exantema Morbiliforme

Es la más frecuente constituyendo el 18% de la consulta de dermatología, es una dermatosis medicamentosa producida principalmente por antibióticos. Los fármacos causales más frecuentes son penicilina, ampicilina, sulfamidas, pirazolonas y sus derivados, nitrofuranos y anticonvulsivos.

Presentación Clínica

Se caracterizan por lesiones diseminadas o generalizadas que predominan en el tronco, sitios de presión, las palmas y las plantas; hay eritema y un exantema morbiliforme o escarlatiniforme que se acompaña de hipertermia y prurito.

Eritrodermia

La dermatitis exfoliativa es el eritema extenso y descamativo de la piel causado por trastornos cutáneos preexistentes, cáncer, fármacos o causas desconocidas.

Presentación Clínica

Los signos y síntomas son el prurito, el eritema difuso y el desprendimiento epidérmico que afectan a más del 90% de la superficie cutánea.

Tratamiento

Identificar la causa es la clave para el tratamiento; se indican emolientes y baños con agua de avena. Pueden utilizarse corticoides tópicos débiles (p. ej, ungüento de hidrocortisona 1 a 2,5%). Los corticoides (prednisona 40 a 60 mg 1 vez al día durante 10 días y luego reducción de la dosis), se utilizan para la enfermedad grave.

Corticodermias

Efectos adversos producidos en la piel por el uso terapéutico de glucocorticoides, a través de diversas vías. Aparece principalmente con la administración de glucocorticoides por vía cutánea o sistémica.

Se conoce como corticoestropeo al deterioro de una dermatosis previa, con una mayor resistencia posterior, aun con tratamiento adecuado; la dermatosis original se observa con localización, forma y evolución alteradas. Cortico-Rebote es la exacerbación y extensión de la dermatosis durante la aplicación de los glucocorticoides o al suspenderlos.

Reacciones Acneiformes

Dermatosis medicamentosa que se presenta principalmente por fármacos inhibidores del factor de crecimiento epidérmico (erlotinib, gefitinib). Parece haber una relación directa entre la toxicidad cutánea y el efecto terapéutico.