Trombocitopenia y PDF de los trastornos plaquetarios más importantes.
Los trastornos plaquetarios se clasifican en cuantitativos, donde el número de plaquetas se ve alterado, y en los cualitativos, donde es la función la que se ve afectada. A continuación revisaremos la trombocitopenia y otros trastornos plaquetarios importantes para tu práctica médica.
Etiopatogenia de la Trombocitopenia
Se considera trombocitopenia cuando la cuenta plaquetaria es menor a 150,000 por ml. El rango fisiológico va de las 150,000 a 400,000 por ml. Esta alteración puede ser secundaria a una disminución en su producción, destrucción acelerada, secuestro esplénico, dilucional o asociada al embarazo.
Disminución en la producción
Secundaria a insuficiencia de la médula ósea por un trastorno adquirido, como la anemia aplásica, o congénito como el síndrome de Fanconi o la rubéola intrauterina. Además, puede deberse a invasión de la médula ósea por tumores, leucemia o fibrosis o por daño secundario a fármacos como el etanol, oro, agentes quimioterapéuticos o cloranfenicol; así como químicos como el benceno, radiación o infección.
Aumento de la destrucción
De origen autoinmune, en cuyo caso puede ser secundaria a infección, inducida por fármacos, púrpura trombocitopénica idiopática, lupus eritematoso sistémico, trombocitopenia inducida por heparina tipo 2 o la asociada a VIH. Por otro lado, el aumento en la destrucción plaquetaria puede deberse a causas no inmunes como en la coagulación intravascular diseminada, la púrpura trombocitopénica trombótica o trombocitopenia inducida por heparina tipo 1.
Otras causas de trombocitopenia
Además, la trombocitopenia puede estar ocasionada por secuestro esplénico o por dilución en las transfusiones o hemorragia. En el embarazo la trombocitopenia es un hallazgo incidental, en especial durante el tercer trimestre; sin embargo, puede ocurrir como parte de la preeclampsia o eclampsia.
Claves para el diagnóstico
Solicita una biometría hemática completa para determinar el número de plaquetas, así como los tiempos de coagulación: TP y TTP. Los estudios que te ayudarán a determinar la causa son el frotis de sangre periférica y la biopsia de médula ósea. Al interrogatorio y la exploración física encontrarás petequias, las cuales son más comunes en zonas de declive; si confluyen se les determina púrpura. Habrá además equimosis en sitios de trauma superficial, así como sangrado de la mucosa. Esto último manifestado mediante epistaxis, menorragia, hemoptisis, sangrado de tubo digestivo y del tracto genitourinario.
Por otro lado, se corre un riesgo muy elevado de sangrado postquirúrgico excesivo, así como hemorragia intracraneal y sangrado de tubo digestivo en la trombocitopenia grave. A diferencia de los trastornos de la coagulación como la hemofilia, en la trombocitopenia no se observa sangrado abundante hacia los tejidos o las articulaciones.
| Conteo de plaquetas | Riesgo |
|---|---|
| >100,000 | Sangrado anormal es raro a pesar de traumatismo o cirugía |
| 20,000 – 70,000 | Mayor sangrado posterior a traumatismo o cirugía |
| <20,000 | Sangrado espontáneo leve en forma de equimosis, petequias, epistaxis, menorragia, encías sangrantes. |
| <5,000 | Sangrado espontáneo grave, pudiendo ocasionar hemorragia severa intracerebral o de tubo digestivo. |
Tratando al “sangrón”
El tratamiento es dirigido hacia la causa desencadenante. La transfusión de plaquetas debe hacerse con base en la causa y la severidad de la trombocitopenia. Debes suspender el ácido acetilsalicílico y otros agentes antiplaquetarios, así como los anticoagulantes.
Mediscript de los trastornos plaquetarios más importantes
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Mediscript-Trastornos-plaquetariosReferencias Bibliográficas
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