Soluciones Parenterales: Cuál, Cuándo y Cómo (no) Usarlas

El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de cada día pero, seamos realmente sinceros, pocos sabemos qué es lo que contienen, cuándo están realmente indicadas y aún más importante, cuándo NO se deben usar. Aquí te dejamos una revisión de las principales soluciones, sus usos, contraindicaciones y cómo indicarlas.

Las indicaciones para la terapia IV. y el uso de soluciones parenterales se divide en tres categorías: terapia de mantenimiento, terapia de reposición y terapia de restitución. Cuando indicamos una solución para vena permeable, se hace con el objetivo de mantener un acceso inmediato en caso de situaciones de urgencia o de requerir la administración de medicamentos. Es muy importante que tomes en cuenta que, al igual que con la farmacoterapia en pacientes hospitalizados, como médico debes siempre realizar la indicación de soluciones parenterales dentro del contexto específico del paciente y dejar por escrito:

• Nombre del paciente
• Tipo de solución IV.
• Medicamento que ha de añadirse a la solución
• Cantidad de solución que ha de perfundirse
• Tiempo durante el cual ha de perfundirse
• Tiempo adecuado para el número de mililitros

Por su lado, enfermería debe siempre realizar los 5 correctos previo a la administración de soluciones parenterales y medicamentos:

1. Medicamento correcto
2. Dosis correcta
3. Vía correcta
4. Hora correcta
5. Paciente correcto

Dentro del contexto específico del paciente, considera la osmolaridad de cada solución previo a indicarla. Este criterio de selección se basa en que la osmolaridad de los fluidos corporales es de 281 mOsm/L. y debe ir acorde a la situación clínica del paciente y el objetivo del tratamiento.

Solución Salina al 0.9%

Composición: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na⁺ (154 mEq/L), Cl^– (154 mEq/L). pH: 5.0

Osmolaridad: Isotónica (308 mOsm/L)

¿Cuándo está indicada?

• Solución de elección en el choque hipovolémico
• Hiponatremia
• Irrigación de heridas/ocular
• Hipocloremia

¿Cuándo está contraindicada?

• Hipercloremia
• Hipernatremia
• Hipokalemia
• Acidosis
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Enfermedad renal crónica grave
• Cirrosis descompensada

¿Cómo debes indicarla?

500 a 3000 ml. en 24 hrs. dependiendo del objetivo de tratamiento y el padecimiento en cuestión. Casos especiales: Choque hipovolémico y paciente quemado. La solución salina al 0.9% se distribuye de manera similar a la Hartmann, no es recomendable como solución IV de mantenimiento y puede causar (rara vez) acidosis hiperclorémica.

Solución salina al 0.45%

Composición: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na⁺ (77 mEq/L), Cl^– (77 mEq/L), pH: 4.0.

Osmolaridad: Solución cristaloide hipotónica (145 mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?

Hipernatremia grave o coma hiperosmolar diabético que cursa con hipernatremia o hipertensión arterial.

¿Cuándo está contraindicada?

• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Enfermedad renal terminal
• Cirrosis descompensada

¿Cómo debes indicarla?

Velocidad no superior a los 1000 ml./hr y dosis máxima 2000 ml./24 hrs.

Solución salina al 7.5%

Composición:  1200 mEq/L de Na⁺ y Cl^–.

Osmolaridad: Solución cristaloide hipertónica (2567 mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?

Traumatismo craneoencefálico grave con choque o sin respuesta a medidas habituales.

Uso cauteloso ya que puede ocasionar:

• Aumento de hemorragia en politraumatismo
• Alteración de la agregación plaquetaria y coagulación
• Acidosis metabólica hiperclorémica
• Aumento secreción renal de K⁺
• Hemodilución
• Flebitis
• Mielinolisis pontina si se aplica en infusión rápida

¿Cómo debes indicarla?

3-4 ml./kg. de peso en dosis única. No usar dosis mayores a 4 ml./kg. de peso.

Solución glucosada al 5%

Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5 aproximadamente. Aporta 200 kCal por litro.

Osmolaridad: Solución cristaloide isotónica (275-300 mOsm/l).

¿Cuándo está indicada?

• Deshidratación hipertónica
• Hipoglucemia
• Coma insulínico

¿Cuándo usar con precaución?

• Deshidratación hipotónica
• Edema
• Anuria
• Traumatismo craneoencefálico
• Diabetes mellitus
• Enf. de Addison
• Hipopotasemia
• Riesgo de tromboflebitis

¿Cuándo es tóxica?

Su excesiva administración causa hiponatremia dilucional e incrementa el edema cerebral en pacientes con enfermedad cerebrovascular, procesos ocupativos neoplásicos, trauma craneoencefálico y estados postictales del síndrome convulsivo. En tratamientos prolongados puede reducir la producción de insulina.

¿Cómo debes indicarla?

500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis máxima la calculas a 0.5 gr. de glucosa por kilogramo de peso por hora. P.e. para un paciente de 70 Kg. serían 35 gr. de glucosa equivalentes a 700 ml./hr.

Solución glucosada al 10%

Composición: Cada 100 ml. contienen 10 gramos de dextrosa, 100 grs. en 1000 ml. Aporta 400 kCal por litro.

Osmolaridad: Solución cristaloide hipertónica (555 mOsm/l).

¿Cuándo está indicada?

• Deshidratación hipertónica
• Hipoglucemia
• Coma insulínico
• Rol de soluciones del neonato

¿Cuándo usar con precaución?

• Deshidratación hipotónica
• Edema
• Anuria
• Traumatismo craneoencefálico
• Diabetes mellitus
• Enf. de Addison
• Hipopotasemia
• Riesgo de tromboflebitis

¿Cómo debes indicarla?

En adultos 500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis máxima la calculas a 0.5 gr. de glucosa por kilogramo de peso por hora. P.e. para un paciente de 70 Kg. serían 35 gr. de glucosa equivalentes a 175 ml./hr. Para pacientes neonatos lee cómo establecer su rol de soluciones en 7 sencillos pasos.

Solución Hartmann (Ringer-Lactato)

Composición: Na⁺ (130 mEq/L), K⁺ (4 mEq/L), Cl^– (109 mEq/L), Ca²⁺ (3 mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH: 6.5

Osmolaridad: isotónica (272 mOsm/L)

¿Cuándo está indicada?

En la hipovolemia leve o depleción hidrosalina secundaria a pérdidas intestinales, terceros espacios, vía renal, quemaduras, choque transquirúrgico; en especial si cursa con acidosis metabólica.

¿Cómo se distribuye?

Por cada 1000 ml. 250 ml. pasarán al espacio intravascular y se mantendrán ahí 2-3 horas; los restantes 750 ml. se desplazarán al intersticio y finalmente pasarán al espacio intracelular.

¿Cuándo está contraindicada?

• Traumatismo craneoencefálico con hipertensión intracraneana o susceptible a desarrollar edema cerebral
• Junto c. transfusiones sanguíneas ya que puede causar hemólisis
• Hipercalcemia
• Enfermedad renal terminal
• Reanimación del choque hemorrágico por várices esofágicas sec. a hepatopatía
• Hepatópatas

¿Cómo la debes indicar?

Esta solución debe ser indicada con base en la necesidad clínica del paciente y en función de su edad, peso, condición clínica, balance hidroelectrolítico y equilibrio ácido-base.

Solución mixta (glucosalina) a 1/5

Composición: Cada 1000 ml. contienen 50 gr. de glucosa más 1.8 gr. de cloruro de sodio (30 mEq de Na⁺ y Cl^–). Aporta 200 kCal por litro.

Osmolaridad: Isotónica (320 mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?

• Pediátricos con deshidratación hipertónica
• Coma insulínico
• Coma hepático

¿Cuándo está contraindicada?

• Hipervolemia
• Hipernatremia
• Edema
• Enfermedad renal grave
• Hipercloremia
• Hiperlacticidemia
• Traumatismo craneoencefálico

¿Cómo debes indicarla?

Adultos de 500 a 3000 ml./24 hrs. En lactantes y niños:

• de 0 a 10 kg de peso corporal: 100 ml/kg/24 hrs.
• de 10 a 20 kg. de peso corporal: 1000 ml.+50 ml/kg por!encima de 10 kg/24 hrs.
• >20 kg. de peso corporal: 1500 ml + 20 ml/kg por encima de 20 kg/24 hrs.

Solución mixta (glucosalina) a 1/3

Composición: Cada 1000 ml. contienen 33 gr. de glucosa más 3 gr. de cloruro de sodio (51 mEq de Na⁺ y Cl^–). Aporta 132 kCal por litro.

Osmolaridad: Hipotónica (256 mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?

Terapia de aporte de líquidos y mantenimiento en el coma hiperosmolar del diabético con glucemia <300 mg./dl.

¿Cuándo está contraindicada?

• Hipervolemia
• Edema
• Enfermedad renal grave
• Riesgo de hiponatremia en tx. prolongados

¿Cómo debes indicarla?

500 a 3000 ml. c. 24 hrs.

Albúmina

Composición: 10 gr. de albúmina en cada frasco de 50 ml. IV.

¿Cuándo está indicada?

• Choque hipovolémico
• Sustitución en paracentesis evacuadora
• Sx. nefrótico c. edema pulmonar o periférico

¿Cuándo está contraindicada?

• Insuficiencia cardiaca

¿Cómo debes indicarla?

Dosis individualizada según la presión arterial del paciente, choque, concentración de proteínas plasmáticas o presión oncótica, hemoglobina y hematocrito.

En el choque hipovolémico

20-50 gr. (100 a 250 ml. de sol. al 20%) a  ritmo rápido, cuando el volumen plasmático se normalice, no indicar a más  de 1 ml./min. Repetible cada 10 a 30 min. Dosis máx: 250 gr. en 48 horas.

En la paracentesis evacuadora

8 gr. (30 a 50 ml/h de albúmina al 20%) por cada litro extraído; ritmo de infusión máximo 1 ml./min.

Haemaccel

Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs. promedio. Su eliminación del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su administración. Por su composición se comporta más como un expansor plasmático que como un sustituto. Su adaptación flexible a los cambios del volumen circulante permiten modificar la terapéutica. Su grado de distribución, tanto intra- como extravascular, protege contra la deshidratación, no interfiere específicamente los factores hemostáticos, protege la función renal y no genera problemas inmunológicos.

Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea, derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145 mEq/L). pH: 7.3

Osmolaridad: 301 mOsm/L.

¿Cuándo está indicada?

Manejo del choque hipovolémico.

¿Cuándo está contraindicada?

• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Choque cardiogénico
• Hipertensión arterial
• Administración concomitante de glucósidos cardiacos (efecto sinérgico del calcio)
• Administración concomitante de hemotransfusiones (efecto sinérgico del calcio)

Última Modificación: Sábado 12 de Noviembre del 2016 a las 14 hrs.

Manitol

Composición: Frasco al 10%, 50gr. de manitol en 500 ml. o frasco al 20%, 100gr. de manito en 500 ml. Solución hipertónica.

¿Cuándo está indicada?

Diurético osmótico para el tratamiento de la hipertensión intracraneal e intraocular. Se debe monitorizar constantemente función renal y frecuencia cardiaca.

¿Cuando está contraindicada?

• Edema agudo de pulmón
• Hipovolemia
• Hipotensión severa
• Accidente cerebrovascular hemorrágico

¿Cómo debes indicarla?

Dosis inicial es de 1 a 1.5 gr./Kg en 15 a 20 min.; dosis de mantenimiento: 0.25 a 0.5 gr/Kg. en 15 a 20 min. cada 2 a 6 hrs.

 Referencias Bibliográficas

Gahart BL, Nazareno AR. 2017 Intravenous Medications, A Handbook for Nurses and Health Professionals. Mosby; 2016.

Carrillo Esper R., De los Monteros Estrada. (2015). Actualidades en soluciones y equilibrio ácido–base e hidroelectrolítico. Clínicas Mexicanas de Anestesiología. Editorial Alfil.

Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and Quality Control of Products for Injection. Burlington: Elsevier Science.

Hovgaard, L. (2013). Pharmaceutical formulation development of peptides and proteins(2nd ed.). Boca Raton, FL: CRC Press.

Fulcher EM, Frazier MS. Introducción a la Terapia Intravenosa Para Profesionales de la Salud / Introduction to Intravenous Therapy for Health Professionals. Elsevier España; 2009.